办事指南——医疗保险

退休人员的医疗待遇的特殊照顾措施

　　·按照国务院《决定》，《规定》中充分考虑了退休人员的医疗待遇。一是退休人员参加基本医疗保险个人不用缴费，二退休人员个人帐户划入比例高于在职人员，三是退休人员住院，个人负担比例为在职职工个人负担的60%；四是大额医疗互助中报销水平高于在职人员。退休人员的大额门诊、急诊费用，互助资金报销的起点金额为1500元，较在职职工降低500元，超过1500元以上医疗费用报销比例为60%，其中70周岁以上的报销70%，高于在职职工。五是在《规定》实施之初，为已参加我市地方所属城镇企业大病统筹的退休人员个人帐户注入一次性补助金。一次性补助金由大病统筹基金支付。

基本医疗保险制度要实行社会统筹和个人帐户相结合

　　·按照国务院《决定》，我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人帐户相结合，是总结借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的各自利弊，结合中国国情，确立的一种有中国特色的医疗保险制度。

　　·采取统帐结合的基本医疗保险制度，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点。

统筹基金起付线和封顶线之间的医疗费用，个人如何负担

　　·结算期内职工和退休人员的住院医疗费用，包括肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。要按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法分别由基本医疗保险统筹基金和个人按以下比例支付。

（一）在三级医院发生的医疗费用：

1、超过起付标准至1万元的，统筹基金支付80%，职工支付20%;

2、超过1 万元至3万元的，统筹基金支付85%，职工支付15%;

3、超过3 万元至4万元的，统筹基金支付90%，职工支付10%;

4、超过4 万元的，统筹基金支付95%，职工支付 5%。

（二）在二级医院发生的医疗费用：

1、超过起付标准至1万元的，统筹基金支付82%，职工支付18%;

2、超过1 万元至3万元的，统筹基金支付87%，职工支付13%;

3、超过3 万元至4万元的，统筹基金支付92%，职工支付 8%;

4、超过4 万元的，统筹基金支付97%，职工支付 3%。

（三）在一级医院及家庭病床发生的医疗费用：

1、超过起付标准至1万元的，统筹基金支付85%，职工支付15%;

2、超过1 万元至3万元的，统筹基金支付90%，职工支付10%;

3、超过3 万元至4万元的，统筹基金支付95%，职工支付 5%;

4、超过4 万元的，统筹基金支付97%，职工支付 3%。

（四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。